| 文件分类： | 部门文件 | 主题分类： | 社会保障 铜医保办 民生政策库 个人 其他 |
| 名称： | 关于转发《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录（试行）》和《安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录（试行）》的通知 | 文号： | 铜医保办〔2021〕33号 |
| 生成日期： | 2022-11-01 | 发布日期： | 2022-11-01 |
| 有效性： | 有效 | ||
| 政策咨询机关： | ladbrokes立博亚洲医疗保障局 | 政策咨询电话： | 05622618007 |
铜医保办〔2021〕33号
各县（区）医保局、市医保经办机构：
为进一步规范我市参保人员慢性病管理，现将安徽省医保局《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录(试行)》(皖医保秘﹝2021﹞36号，附件1）、《安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录（试行）》（皖医保秘〔2021〕37号，附件2）、《安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录（试行）补充通知》（附件3）等文件转发给你们，请认真遵照执行。同时结合我市实际明确以下事项，请一并遵照执行。
全市统一执行省定63种门诊慢特病病种、认定标准及门诊用药目录（详见附件）。
根据全省统一病种方案，调整我市部分原慢特病病种名称，原病种内已认定人员移入新病种内管理：
（1）原"高血压（II、III级）"调整为"高血压伴并发症"；
（2）原"肝硬化（失代偿期）"调整为"肝硬化"；
（3）原"慢性肾功能不全失代偿期"和"慢性肾炎"调整为"慢性肾脏病"；
（4）原"脑出血及脑梗死（恢复期）"调整为"脑卒中"；
（5）原"帕金森病"调整为"帕金森综合症"；
（6）原"慢性活动性肝炎"依据信息系统内患者病情信息调整为"慢性乙型肝炎"或"慢性丙型肝炎"，也可依患者申请进行调整（调整申请表见附件5，下同）；
（7）原"艾滋病机会性感染"调整为"艾滋病"；
（8）原"风湿（类风湿）性关节炎"调整为"类风湿性关节炎"；
（9）原"硬皮病"调整为"系统性硬化症"。
（10）原"弥漫性结缔组织病"依据信息系统内患者病情信息调整为"多
（11）原"脑性瘫痪（小于7岁）"调整为"脑瘫"（城镇职工医保不含）；
（12）原"心脏冠脉搭桥术后（抗排异治疗）"调整为"心脏冠脉搭桥术后"；
（13）原"器官移植术后（抗排异治疗）"调整为"器官移植术后"；
（14）原"恶性肿瘤"调整为"恶性肿瘤门诊治疗"；
（15）原"恶性肿瘤（放化疗）"调整为"恶性肿瘤（放化疗）"和"恶性肿瘤（靶向治疗）"；
（16）原"淋巴瘤"、"骨髓瘤"病种并入"恶性肿瘤（放化疗）"中，或依申请移入"恶性肿瘤门诊治疗"、"恶性肿瘤（靶向治疗）"等病种。
（17）原"慢性心功能不全"调整为"心功能不全"；
（18）原门诊常见慢性病"精神障碍"和特殊慢性病"精神障碍（重性）"合并，统一调整为"精神障碍"病种，属于门诊常见慢性病，病种年度支付额度调整为职工医保5000元/年，居民医保4000元/年。原"精神障碍（重性）"病种已认定人员从2022年1月1日起移入"精神障碍"病种。
根据全省统一病种方案，自2022年1月1日起停止认定我市原有"脑膜瘤"、"前列腺增生（慢性前列腺炎）"、"中枢性尿崩症"、"股骨头坏死"、"肌萎缩"和"心脏起搏器置入术后（抗排异治疗）"等慢特病病种，已认定的人员继续按原规定享受保障待遇，但不再认定新的人员。自2021年7月1日起停止认定我市罕见病病种，对已认定的罕见病患者，其中符合"肝豆状核变性"、"肌萎缩侧索硬化症"、"多
（三）我市门诊慢特病起付标准、支付比例等相关规定暂不调整，仍按《ladbrokes立博亚洲统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）》（铜医保办〔2019〕20号）、《关于调整我市城镇职工基本医疗保险慢性病范围和报销额度的通知》（铜医保办〔2019〕37号）等相关文件执行。
二、市医保经办机构根据省统一病种目录及门诊用药目录，做好信息系统内相应病种的编码、限额维护和门诊用药目录匹配等工作。
三、门诊慢特病病种年度支付限额纳入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额内管理。参保人员门诊慢特病医疗费用经基本医疗保险支付后，个人负担的合规医疗费用按规定纳入大病保险、医疗救助等保障范围。
四、各级医保经办机构应及时受理恶性肿瘤、血管支架植入术后、心脏冠脉搭桥术后、器官移植术后、慢性肾衰竭（尿毒症期）等门诊慢特病患者，对有手术记录且诊断明确、符合认定标准的患者，可从诊断明确之日起享受相应保障待遇（仅限当年）；其余经认定符合条件的参保人员，自申请认定通过起（含当次申请月份）享受门诊特殊慢性病保障待遇。新认定门诊常见慢性病人员当年实际享受限额依照认定通过后剩余月份（含当次申请月份）占全年时间比例而定。
五、本通知自印发之日起施行。各县（区）医保局和各级医保经办机构和相关部门在日常工作中，对涉及病种调整的人员要认真做好解释说明工作，如遇重大问题及时向市医保局报告。
特此通知
附件：1. 安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录(试行)
2. 安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录（试行）
3. 安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录（试行）
补充通知
4. ladbrokes立博亚洲门诊慢特病目录及病种限额
5. ladbrokes立博亚洲门诊慢特病即时调整申请表
ladbrokes立博亚洲医疗保障局
2021年4月30日
（单位：元）
|
序号 |
病种范围 |
职工限额 |
编码 |
备注1 |
备注2 |
|
1 |
高血压 |
500 |
M03900 |
不可同时享受 |
新增 |
|
高血压伴并发症 |
2400 |
M03904 |
调整 |
||
|
2 |
冠心病 |
2500 |
M04600 |
|
|
|
3 |
心功能不全 |
2500 |
M04300 |
|
|
|
4 |
慢性阻塞性肺疾病 |
2000 |
M05300 |
|
|
|
5 |
支气管哮喘 |
2500 |
M05400 |
|
|
|
6 |
肺动脉高压 |
6000 |
M04000 |
|
新增 |
|
7 |
特 |
6000 |
M05601 |
|
新增 |
|
8 |
溃疡性结肠炎 |
3000 |
M06501 |
|
|
|
9 |
克罗恩病 |
10000 |
M06000 |
|
|
|
10 |
肝硬化 |
参照住院 |
M06201 |
|
调整 |
|
11 |
晚期血吸虫病 |
3000 |
M00402 |
|
|
|
12 |
自身免疫性肝病 |
3000 |
M06100 |
|
新增 |
|
13 |
慢性肾脏病 |
3200 |
M07807 |
|
调整 |
|
14 |
肾病综合征 |
2500 |
M07700 |
|
|
|
15 |
慢性肾衰竭（尿毒症期） |
参照住院 |
M07805 |
|
|
|
16 |
糖尿病 |
2400 |
M01600 |
|
|
|
17 |
甲状腺功能亢进症 |
2400 |
M01702 |
|
|
|
18 |
甲状腺功能减退症 |
2000 |
M01701 |
|
|
|
19 |
肢端肥大症 |
6000 |
M01908 |
|
新增 |
|
20 |
脑卒中 |
2400 |
M04800 |
|
调整 |
|
21 |
癫痫 |
2500 |
M02500 |
|
|
|
22 |
帕金森综合症 |
3000 |
M02300 |
|
调整 |
|
23 |
阿尔茨海默病（老年痴呆） |
2500 |
M02400 |
|
新增 |
|
24 |
肝豆状核变性 |
参照住院 |
M01904 |
|
新增 |
|
25 |
重症肌无力 |
3200 |
M03200 |
|
|
|
26 |
肌萎缩侧索硬化症 |
参照住院 |
M02800 |
|
新增 |
|
27 |
多 |
参照住院 |
M02900 |
|
新增 |
|
28 |
青光眼 |
3000 |
M03600 |
|
新增 |
|
29 |
黄斑性眼病 |
参照住院 |
M03701 |
|
新增 |
|
30 |
银屑病 |
3000 |
M06700 |
|
|
|
31 |
白癜风 |
2400 |
M10500 |
|
|
|
32 |
重度特应性皮炎 |
10000 |
M11801 |
|
新增 |
|
33 |
精神障碍 |
5000 |
M02000 |
|
|
|
34 |
慢性乙型肝炎 |
6000 |
M00201 |
|
调整 |
|
35 |
慢性丙型肝炎 |
6000 |
M00203 |
|
调整 |
|
36 |
结核病 |
2000 |
M00100 |
|
|
|
耐药性结核病 |
12000 |
M00101 |
N+2 |
新增 |
|
|
37 |
艾滋病 |
3000 |
M00300 |
|
调整 |
|
38 |
类风湿性关节炎 |
3000 |
M06900 |
|
调整 |
|
39 |
强直性脊柱炎 |
2500 |
M07200 |
|
|
|
40 |
系统性红斑狼疮 |
参照住院 |
M07101 |
|
|
|
41 |
白塞氏病 |
2400 |
M07107 |
|
|
|
42 |
系统性硬化症 |
3000 |
M07105 |
|
调整 |
|
43 |
干燥综合征 |
2400 |
M07106 |
|
调整 |
|
44 |
多 |
4000 |
M07103 |
|
调整 |
|
45 |
皮肌炎 |
4000 |
M07104 |
|
调整 |
|
46 |
结节性多动脉炎 |
2800 |
M05001 |
|
调整 |
|
47 |
ANCA相关血管炎 |
10000 |
M05000 |
|
新增 |
|
48 |
先天性免疫蛋白缺乏症 |
3000 |
M08200 |
|
新增 |
|
49 |
普拉德-威利综合征 |
参照住院 |
M08202 |
|
新增 |
|
50 |
尼曼匹克病 |
参照住院 |
M01903 |
|
新增 |
|
51 |
心脏瓣膜置换术后 |
参照住院 |
M08404 |
|
|
|
52 |
血管支架植入术后 |
参照住院 |
M08403 |
|
|
|
53 |
心脏冠脉搭桥术后 |
参照住院 |
M08401 |
|
调整 |
|
54 |
器官移植术后 |
参照住院 |
M08300 |
|
调整 |
|
55 |
血友病 |
参照住院 |
M01200 |
|
新增 |
|
56 |
特 |
3000 |
M01301 |
|
|
|
57 |
再生障碍性贫血 |
参照住院 |
M01102 |
|
|
|
58 |
骨髓增生异常综合征 |
参照住院 |
M00902 |
|
|
|
59 |
骨髓增生性疾病 |
参照住院 |
M00906 |
|
新增 |
|
60 |
白血病 |
参照住院 |
M00800 |
|
|
|
61 |
恶性肿瘤--门诊治疗 |
4000 |
M00500 |
|
调整 |
|
恶性肿瘤--放化疗 |
参照住院 |
M00501 |
|
调整 |
|
|
恶性肿瘤--靶向治疗 |
参照住院 |
M00507 |
|
调整 |
备注：耐药性结核病享受期为鉴定当年及随后2年，期满后如仍需治疗可逐年申请。
（单位：元）
|
序号 |
病种范围 |
居民限额 |
编码 |
备注1 |
备注2 |
|
1 |
高血压伴并发症 |
2000 |
M03904 |
|
调整 |
|
2 |
冠心病 |
2500 |
M04600 |
|
|
|
3 |
心功能不全 |
2500 |
M04300 |
|
|
|
4 |
慢性阻塞性肺疾病 |
2000 |
M05300 |
|
|
|
5 |
支气管哮喘 |
2500 |
M05400 |
|
|
|
6 |
肺动脉高压 |
5000 |
M04000 |
|
新增 |
|
7 |
特 |
5000 |
M05601 |
|
新增 |
|
8 |
溃疡性结肠炎 |
3000 |
M06501 |
|
|
|
9 |
克罗恩病 |
8000 |
M06000 |
|
|
|
10 |
肝硬化 |
参照住院 |
M06201 |
|
调整 |
|
11 |
晚期血吸虫病 |
3000 |
M00402 |
|
|
|
12 |
自身免疫性肝病 |
2500 |
M06100 |
|
新增 |
|
13 |
慢性肾脏病 |
3000 |
M07807 |
|
调整 |
|
14 |
肾病综合征 |
2500 |
M07700 |
|
|
|
15 |
慢性肾衰竭（尿毒症期） |
参照住院 |
M07805 |
|
|
|
16 |
糖尿病 |
2000 |
M01600 |
|
|
|
17 |
甲状腺功能亢进症 |
2000 |
M01702 |
|
|
|
18 |
甲状腺功能减退症 |
1800 |
M01701 |
|
|
|
19 |
肢端肥大症 |
5000 |
M01908 |
|
新增 |
|
20 |
脑卒中 |
2000 |
M04800 |
|
调整 |
|
21 |
癫痫 |
2500 |
M02500 |
|
|
|
22 |
帕金森综合症 |
2500 |
M02300 |
|
调整 |
|
23 |
阿尔茨海默病（老年痴呆） |
2000 |
M02400 |
|
新增 |
|
24 |
肝豆状核变性 |
参照住院 |
M01904 |
|
新增 |
|
25 |
重症肌无力 |
3000 |
M03200 |
|
|
|
26 |
肌萎缩侧索硬化症 |
参照住院 |
M02800 |
|
新增 |
|
27 |
多 |
参照住院 |
M02900 |
|
新增 |
|
28 |
青光眼 |
2500 |
M03600 |
|
新增 |
|
29 |
黄斑性眼病 |
参照住院 |
M03701 |
|
新增 |
|
30 |
银屑病 |
3000 |
M06700 |
|
|
|
31 |
白癜风 |
2000 |
M10500 |
|
|
|
32 |
重度特应性皮炎 |
8000 |
M11801 |
|
新增 |
|
33 |
精神障碍 |
4000 |
M02000 |
|
|
|
34 |
慢性乙型肝炎 |
5000 |
M00201 |
|
调整 |
|
35 |
慢性丙型肝炎 |
5000 |
M00203 |
|
调整 |
|
36 |
结核病 |
1800 |
M00100 |
|
|
|
耐药性结核病 |
10000 |
M00101 |
N+2 |
新增 |
|
|
37 |
艾滋病 |
3000 |
M00300 |
|
调整 |
|
38 |
类风湿性关节炎 |
3000 |
M06900 |
|
调整 |
|
39 |
强直性脊柱炎 |
2500 |
M07200 |
|
|
|
40 |
系统性红斑狼疮 |
参照住院 |
M07101 |
|
|
|
41 |
白塞氏病 |
2000 |
M07107 |
|
|
|
42 |
系统性硬化症 |
3000 |
M07105 |
|
调整 |
|
43 |
干燥综合征 |
2000 |
M07106 |
|
调整 |
|
44 |
多 |
4000 |
M07103 |
|
调整 |
|
45 |
皮肌炎 |
4000 |
M07104 |
|
调整 |
|
46 |
结节性多动脉炎 |
2500 |
M05001 |
|
调整 |
|
47 |
ANCA相关血管炎 |
8000 |
M05000 |
|
新增 |
|
48 |
先天性免疫蛋白缺乏症 |
2500 |
M08200 |
|
新增 |
|
49 |
生长激素缺乏症 |
8000 |
M01902 |
≤18岁 |
新增 |
|
50 |
普拉德-威利综合征 |
参照住院 |
M08202 |
|
新增 |
|
51 |
脑瘫 |
3000 |
M02601 |
≤14岁 |
调整 |
|
52 |
尼曼匹克病 |
参照住院 |
M01903 |
|
新增 |
|
53 |
心脏瓣膜置换术后 |
参照住院 |
M08404 |
|
|
|
54 |
血管支架植入术后 |
参照住院 |
M08403 |
|
|
|
55 |
心脏冠脉搭桥术后 |
参照住院 |
M08401 |
|
调整 |
|
56 |
器官移植术后 |
参照住院 |
M08300 |
|
调整 |
|
57 |
血友病 |
参照住院 |
M01200 |
|
新增 |
|
58 |
特 |
3000 |
M01301 |
|
|
|
59 |
再生障碍性贫血 |
参照住院 |
M01102 |
|
|
|
60 |
骨髓增生异常综合征 |
参照住院 |
M00902 |
|
|
|
61 |
骨髓增生性疾病 |
参照住院 |
M00906 |
|
新增 |
|
62 |
白血病 |
参照住院 |
M00800 |
|
|
|
63 |
恶性肿瘤--门诊治疗 |
3500 |
M00500 |
|
调整 |
|
恶性肿瘤--放化疗 |
参照住院 |
M00501 |
|
调整 |
|
|
恶性肿瘤--靶向治疗 |
参照住院 |
M00507 |
|
调整 |
备注：耐药性结核病享受期为鉴定当年及随后2年，期满后如仍需治疗可逐年申请。
|
患者姓名 |
|
性别 |
|
家庭住址 |
|
|
身份号码 |
|
联系电话 |
|
||
|
参保类型 |
参加我市城镇职工医保（ ） / 城乡居民医保（ ） |
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代办人姓名 |
|
性别 |
|
家庭住址 |
|
|
身份号码 |
|
联系电话 |
|
||
|
与患者关系 |
|
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|
调整承诺 |
根据安徽省统一慢特病病种方案，现申请将本人原认定的慢特病 （填写病种名称） 转为 并享受相应待遇， 本人（本代办人）承诺调整申请真实有效，且承担其相应责任。 本人（代办人）签名： 申请时间： 年 月 日 |
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|
经办人员 签名 |
|
办理时间 |
年 月 日 |
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|
备注： 1、本申请表仅限原已认定门诊慢特病患者用于"慢性活动性肝炎"、"慢性乙型肝炎"、"慢性丙型肝炎"等病种或"弥漫性结缔组织病"、"多 2、申请本即时调整需提供患者（及代办人）身份证复印件一张。 3、每名患者（含代办申请）只能申请本即时调整一次，各级医保经办机构现场予以办结。再次申请调整的，患者需提供相应病种资料由医疗专家进行认定。 |
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