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吴桢嵘代表：

您提出的"关于合理调控医保统筹基金，保障我市医疗机构可持续发展的建议"（17-2-079号建议）收悉，您的建议考虑到了我市医保基金的安全，符合健康可持续发展的要求，建议贴近实际，具有很好的现实意义，体现了市人大代表对我市医保工作的关心关怀。经与市财政局、卫健委共同研究，现就建议内容答复如下：

一、合理调整我市相关医保政策的建议

近年来，为维持基金的健康可持续运行，我市积极调整医保政策，着力改善基金收支状况，一是我局按照"尽力而为、量力而行"的原则，坚持从实际出发。2019年，在制定《统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》（办〔2019〕41号）时，根据省实施方案要求，我局在认真测算后，没有盲目提高待遇，而是依据收支状况合理制定报销标准。二是从2021年1月1日起，取消了克罗恩病、硬皮病等病种的罕见病待遇，转入常见慢性病保障范围，尽可能以实事求是的标准保障待遇水平。三是根据国家医保改革方向，于2022年1月取消我市原大病补充保险政策，待遇保障体系回归三重保障。四是自2022年7月1日起全市统一实施安徽省职工医保门诊共济保障政策，个人账户和统筹基金的划分更加合理。五是在充分调研论证的基础上，于2023年1月出台《ladbrokes立博中文版城镇职工大额医疗费用补助办法》，扭转了职工大额医保收不抵支的局面。六是为做好门诊共济保障机制改革后的政策衔接，对我市城镇职工参保人员退休时清算医保缴费年限补缴比例由5.0%提高到6.5%，做到应收尽收。七是放开灵活就业人员参加基本医保的户籍限制，优化参保结构，进一步将更多形态劳动者纳入医疗保障范畴。

二、加强药品耗材集中采购管理的建议

国家医保局在组建后，即以加强药品耗材集中采购管理作为工作重点，我局也按国家和省医保局的部署积极推进集中带量采购提速扩面。截至2022年底，已跟进落实七批国家集采药品耗材和四批省谈药品耗材中选结果，共涉及344种药品，7大类高值医用耗材，药品平均降幅达53%，耗材最高降幅达93%，共采购集采药品耗材约7600万元，约节约采购费用8000万余元，有效减轻群众就医负担。预付定点医疗机构采购周转金424.94万元，有效缓解医疗机构资金周转压力。

三、政府适当给予一定财政投入的建议

目前，政府资金对于医疗保险、特别是城乡居民医保发挥了巨大作用。如2022年政府对于每名参加城乡居民医保的人员补助标准为610元，较2021年人均上涨30元。2023年还将在2022年基础上再上涨30元。仅此一项，政府每年投入即达7~8亿元。我市还对特困人员、低保人员、监测人口等困难群体代缴全部或部分个人负担医保保费。2021年和2022年，我市还修订了医疗救助办法，扩大了救助范围，经测算合理制定了救助标准，每年投入也在不断扩大。另外，我省现已在着手实施基本医疗保险省级统筹，建立基本医保省级调剂金制度，政府也将根据医疗保障工作的发展，统筹全市经济社会发展需要，进一步加大对医疗保障事业的资金投入。

四、尽快解决医疗机构未结巨额医疗统筹费用的建议

近年来，市财政部门认真贯彻落实社保基金管理工作要求，切实履行公共财政职能，持续加大对医保基金的支持力度。代表的建议我局和市卫健部门已向市政府和财政部门进行汇报，市财政部门也正结合我市财力积极研究可行方案。

感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持，欢迎今后对医保工作多提宝贵意见。

主办单位：ladbrokes立博中文版医疗保障局

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2023年6月5日