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解读人：铜陵市医疗保障局分管负责人崔后继

解读时间：2023年6月7日

解读政策：《关于调整ladbrokes立博亚洲部分门诊慢性病保障待遇（2023年第一批）的通知》（铜医保办〔2023〕33号）

市医保局分管负责人崔后继就《关于调整ladbrokes立博亚洲部分门诊慢性病保障待遇（2023年第一批）的通知》（以下简称《通知》）进行解读。

一、请介绍一下《通知》出台的背景

为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育要求，牢牢把握"学思想、强党性、重实践、建新功"总要求，我局对参保群众看病就医负担重问题开展专项调研，将参保群众政策咨询留言、来信来访等诉求认真全面梳理，摸排出我市强直性脊柱炎、银屑病患者反映门诊慢性病年度限额不够用且周边地市限额标准高于我市。为减轻参保群众就医负担，我局根据群众诉求，积极主动对接诉求人员，并通过走访调研我市各定点医疗机构了解情况。经了解，目前临床治疗方案中强直性脊柱炎、银屑病患者使用新型生物制剂司库奇尤单抗注射液疗效明确，选择该类型药品治疗的患者也越来越多，但药品价格较贵。2021年国家医保局将司库奇尤单抗注射液纳入国谈药品目录范围，强直性脊柱炎、银屑病符合限定性支付条件。但由于该药品价格昂贵，患者家庭负担较重。

在上述工作基础上，我局相关科室结合我市实际进行起草调整方案，经局长办公会审议通过后，印发实施。

二、请介绍一下《通知》的重点内容

本通知主要是对我市强直性脊柱炎、银屑病门诊慢性病保障待遇进行调整，具体内容如下：

（一）强直性脊柱炎：年度限额调整为城镇职工医保12000元，城乡居民医保9000元，认定条件和报销比例等其它标准不变。

（二）银屑病：增设银屑病生物制剂型，列为我市常见门诊慢性病。原银屑病病种调整为普通型，和生物制剂型不可同时享受。

1.生物制剂型认定条件：符合《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准》中银屑病认定标准且需要使用生物制剂的患者。

2.生物制剂型待遇标准：年度限额为城镇职工医保13000 元，城乡居民医保10000元，其它报销比例等待遇按我市常见门诊慢性病政策执行。

三、请介绍一下《通知》的对象范围

本通知适用于全市范围内正常参保状态的职工医保参保人员和城乡居民医保参保人员。

四、请介绍一下《通知》的创新举措

（一）动态调整病种限额。我局始终坚持以人民为中心，多次动态调整门诊慢特病病种限额，不断满足参保群众门诊治疗需求。

（二）增设门诊慢性病分型。我局认真收集群众反映的意见建议，积极回应群众诉求，并认真解决群众实际困难，及时将银屑病生物制剂型纳入门诊慢性病目录内，并简化优化病种认定申请，优化服务便民惠民。

五、请问下一步工作重点是什么

下一步，我局将继续坚持"以人民为中心"的发展思想，着力化解群众"急难愁盼"问题，努力打造"拼搏、服务、专业、数字、和谐""五个医保"，持续推进医疗保障系统行风建设，不断提升经办服务能力，着力为参保人员提供更加优质、便捷、高效的服务，进一步减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定。

解读机关：ladbrokes立博亚洲医疗保障局

咨询科室：待遇保障科

联系方式：0562-2618007