钱之云委员：

您提出的"关于提高我市医疗服务保障水平的建议"（10-3-0175号提案）收悉，您的提案贴近实际，针对性强，对我们的工作很有参考价值，体现了市政协委员对我市医保工作的关心关怀。现将办理情况答复如下：

一、关于"扩大医保覆盖面"的建议

我局高度重视全民参保工作，持续推进参保扩面提质。一是通过部门联动，提高参保扩面精准度。每年在集中参保缴费期内，各县区政府及基层组织积极做好城乡居民参保动员工作，精准落实困难人员分类资助参保政策，确保动态覆盖、应保尽保。二是通过优化服务，提高参保扩面便利性。加强与税务部门协作，积极推进参保与缴费业务线上"一网通办"，线下"一站式"服务，方便群众参保缴费。三是通过宣传引导，提高参保扩面知晓率。紧扣"全面实施全民参保计划，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系"的目标任务，每年在全市范围内开展基本医保全民参保计划集中宣传月活动，深入宣传解读全民参保的目的意义、医保政策等内容，持续推动全民参保高质量发展。

二、关于"加强基本医疗保险制度建设"的建议

我局不断优化多层次医保政策体系，有效落实医保基金市级统筹，增强医保基金调剂和抗风险能力。出台《ladbrokes立博中文版城镇职工大额医疗费用补助办法》，积极调整职工大额医保征缴模式，建立缴费基数动态调整机制，弥补大额医保基金不足。取消地方过度保障政策，废止我市自设的大病补充医疗保险。同时，根据省局工作部署，积极引入市场力量，落实2024年度"安徽惠民保"参保工作，鼓励商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展，构建综合保障格局，满足人民群众多元化保障需求，合力减轻参保群众医疗费用负担。

三、关于"提高医保报销比例"的建议

目前，我国仍处于社会主义初级阶段，经济社会发展水平有限，医疗保险筹资水平偏低，从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，当前还是立足于"保基本"，着力满足群众基本医疗需求。且我市为老工矿城市，人口老龄化在全省位于最前列，同样的征收比例，受人口老龄化等因素影响，基金收支失衡。而且全市职工医保和居民医保政策范围内住院费用统筹基金支付比例已经分别达到80%和70%左右，制定过高的医保待遇标准不符合医保基金现阶段状况和可持续发展要求。随着我市经济社会发展水平的不断提高，努力增加财政投入，适时调整相关待遇保障政策。

四、关于"创新医疗服务模式"的建议

近年来，我局积极探索医保支付方式改革，建立协商谈判机制，强化绩效考核与运用，加强基金监管，落实药品、耗材带量采购，医保领域各项改革据实推进，初步构成了医保、医疗、医药协同治理和发展的制度体系。一是持续深化DRG支付方式改革。将全市具有住院资质医疗机构全部纳入DRG付费，提前实现统筹地区、医疗机构、住院病种、住院基金支出"四个全覆盖"。二是开展多元化付费方式。联合市卫健部门制定出台日间病床、日间手术、安宁疗护、精神病按床日付费等多种付费方式改革，进一步发挥医保基金的杠杆调节作用。三是积极推进集中带量采购工作提速扩面，常态化制度化落实国家、省组织药品耗材集中带量采购政策。2023年，组织全市医疗机构完成10个批次药品采购任务。当年节省药品采购费用5300余万元，奖励医疗机构1383万元，有效减轻医疗机构成本和群众就医负担。四是结合全省综合医改重点工作任务，加快推进ladbrokes立博中文版立医院医疗集团建设，探索医疗集团建设下的区域医保打包支付方式改革，联合市卫健委、郊区人民政府制定《ladbrokes立博中文版郊区城乡居民综合医疗医保改革工作方案（试行）》，逐步形成科学有序的就医格局，不断提高我市医疗保障水平。

感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持，欢迎今后对医保工作多提宝贵意见。

主办单位：ladbrokes立博中文版医疗保障局

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