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中小学生肥胖防控：行动起来，守护健康未来

随着社会经济的快速发展和生活方式的改变,我国儿童肥胖问题日益突出。《中国居民营养与慢性病状报告》显示当前我国6-17岁儿童超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童超重和肥胖率分别为6.8%和3.6%,已经呈现流行趋势。肥胖(obesity)指由多因素引起、因能量摄入超过能量消耗,导致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。

一、肥胖的健康危害

肥胖本身是一种疾病,也是多种慢性病的危险因素。儿童肥胖最重要的长期后果是肥胖及其相关健康危险可持续至成年期,不仅对当前及成年期的心血管系统、内分泌系统、呼吸系统和消化系统带来危害,还会影响儿童的运动能力及骨骼发育,对行为、认知及智力产生不良影响。

1.对心血管系统的危害

儿童肥胖与高血压存在密切关系。儿童高血压患病率随着肥胖程度的升高而增加,还将影响成年后的血压水平,肥胖儿童高血压患病风险是正常体重儿童的1.5~2.2倍，肥胖儿童6年后高血压的发病率是正常体重儿童的4~5倍。

2.对内分泌系统的危害

儿童肥胖与2型糖尿病的发病密切相关,绝大多数2型糖尿病患儿超重肥胖。研究发现,肥胖儿童成年后发生糖尿病的风险是正常体重儿童的2.7倍,儿童期至成年期持续肥胖的人群发生糖尿病的风险是体重持续正常人群的4.3倍。

超重及肥胖儿童代谢综合征患病率也高于正常体重儿童,儿童期至成年期持续肥胖的人群发生代谢综合征的风险是体重持续正常人群的9.5倍,儿童期肥胖者成年期发生肥胖的风险至少是正常人群的2倍。

儿童肥胖还会影响到青春期发育，可能导致青春期提前，同时有研究显示肥胖女童容易出现月经周期异常以及多囊卵巢综合征。

3.对呼吸系统的危害

儿童哮喘与肥胖密切相关,并且随着BMI值升高哮喘患儿的肺功能明显下降。肥胖儿童睡眠障碍相关症状的发生率较高,肥胖儿童平均每小时睡眠呼吸暂停低通气指数明显大于超重和正常体重儿童,睡眠时肥胖儿童的平均血氧饱和度、最低血氧饱和度均低于超重和正常体重儿童。

4、其他健康危害

肥胖引起的心理问题在儿童中也很常见。过度肥胖常引起儿童胆怯、退缩、喜怒无常、缺乏自信，人际交往困难、焦虑和烦躁等。

同时肥胖是儿童非酒精性脂肪性肝病最主要的危险因素,单纯性肥胖对儿童的肝功能和脂肪代谢等均造成危害,且危害程度随肥胖程度的增加而增加。儿童肥胖还会影响儿童的运动能力及骨骼发育,增加成年期某些疾病和过早死亡的风险。

二、儿童肥胖的影响因素

儿童肥胖的发生受遗传、环境和社会文化因素共同影响。其中,生命早期营养、膳食因素、身体活动和静态活动是关键的个体因素;而食物环境、社会文化因素在肥胖的发生发展中起着推波助澜的作用,当儿童处于能导致能量摄入增加、身体活动减少的"致肥胖环境"时,更容易发生肥胖。

1.生命早期营养

生命早期营养因素,包括母亲孕期增重、代谢和内分泌状况、新生儿出生后早期的生长发育和养育环境等,都会影响胎儿和婴幼儿的生理功能,包括机体组织结构和功能上的永久变化,进而增加儿童期甚至成年期发生肥胖等相关慢性病的风险。系统综述表明,在生命早期1000天中,孕妇孕期增重过多、婴儿高出生体重、婴儿出生体重快速增加是儿童肥胖的危险因素。

2.膳食结构和饮食行为

膳食结构不合理、脂肪供能过高、能量密度高的食物摄人偏高均会导致能量摄入增加，增加儿童发生肥胖的风险。不健康饮食行为,如早餐食用频率低及食物种类少、零食摄入过多及零食类型选择不当、含糖饮料饮用率和饮用量上升、在外就餐频率增加等,也有可能增加肥胖的发生风险。

3.身体活动和静态活动

身体活动与儿童肥胖的发生密切相关。身体活动降低,静坐及视屏时间的增加,会使儿童能量消耗减少,而使肥胖发生的危险增高。随着交通条件的不断改善和家用汽车的普及,学生上下学乘车的机会越来越多,骑自行车、步行的越来越少,再加上课业负担重,户外活动的时间越来越少,身体活动普遍不足。

同时睡眠对于儿童生长发育的作用不可忽视。多项研究提示儿童睡眠时间过长与过短均与超重肥胖的发生有关,并存在剂量反应关系,男孩睡眠不足时发生超重肥胖的风险大于女孩。睡眠不足可能引起摄食行为改变以及能量消耗的减少,最终导致能量失衡和肥胖的发生,也有可能与食欲相关的激素水平改变有关。

4.致肥胖环境

儿童处于致肥胖环境中也会增加肥胖发生的危险。致肥胖环境指导致高能量摄人和静态行为的环境,包括食物选择以及身体活动的机会,以及与食物和身体活动相关的社会规范,涵盖物理、经济、社会文化、政策等层面。如：

食品广告对儿童食物的选择和消费方面的知识、信念、态度及行为会产生影响,儿童往往在不知不觉中接受了食品广告的信息,从而影响了他们对食品的态度和消费。

身体活动环境如社区公园、街道、人行道、儿童游乐场所,学校运动场等,这些场地能够为儿童参与身体活动提供安全且低成本的身体活动环境,因此对于儿童身体活动促进具有重要作用。

对于儿童而言,家庭是其主要的生活场所,家庭环境及父母行为(包括饮食和身体活动)对儿童饮食行为和身体活动习惯的形成和发展有着极其重要的影响。

社会文化和民族风俗对儿童肥胖的发生发展也会产生影响。在中国的传统文化中,儿童肥胖较多意味着健康和富足,家长也往往鼓励儿童多吃,认为"多吃才能健康"。

5、遗传因素

肥胖属于多基因遗传。家系和双生子研究表明,在肥胖发生过程中遗传因素占40%~70%。大多数人的肥胖是肥胖相关基因与环境因素共同作用的结果。许多研究表明,只有在适宜的环境下遗传因素才对肥胖的发生起作用,肥胖相关基因的表达是由一定的环境因素诱发的。尽管遗传因素在肥胖的发生发展中起着重要的作用,但短期内基因并没有发生太大的变异。所以,近几十年全球儿童肥胖的快速增长,并不是因为基因的改变,而是由食物环境、行为和生活方式的快速改变所致。因此,对于儿童肥胖的防控,应着重在改善导致肥胖的食物环境、行为和生活方式方面。

三、儿童肥胖的预防

1.生命早期

"生命早期1000天"，是指从妇女怀孕开始，一直到婴儿出生后2岁左右的这段时间。从母亲孕期到婴儿出生以后母乳喂养、辅食添加，对婴儿的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。儿童肥胖的预防应该从母亲孕期开始，母亲孕期进行体重监测和管理，保持孕期适宜增重；坚持纯母乳喂养6个月，在持续母乳喂养的前提下适时适量添加辅食，母乳喂养可以到儿童2岁及以上。

研究证实，纯母乳喂养的时间与儿童肥胖发生率呈剂量反应关系，即母乳喂养时间越长，儿童肥胖的发生风险越低。母乳中所含的活性成分，如瘦素、脂联素、皮质醇等均可影响婴儿期能量代谢。因此，应该大力提倡母乳喂养。建议每个母亲克服一切困难，尽早开奶，按需哺乳，直接喂养，坚持纯母乳喂养满6个月，在添加辅食同时母乳喂养持续到2岁。

婴儿满6月龄时是添加辅食的最佳时机,添加辅食过早会增加儿童肥胖的发生风险。添加的各类食物的量要适中。提倡回应式喂养,鼓励但不强迫进食。强调喂养过程中父母与婴幼儿的互动,鼓励婴幼儿发出饥饿和饱足信号,促进婴幼儿能量摄人的自我调节,从而降低婴幼儿超重肥胖的风险。

2.膳食摄入和饮食行为

膳食结构不合理和不健康的饮食行为是影响肥胖发生发展的重要因素。儿童的平衡膳食是指能满足儿童正常生长发育和维持健康营养需要的膳食。平衡膳食要求儿童在饮食要食物多样,多吃蔬菜水果,适量全谷物、鱼禽、蛋类,瘦肉及奶制品。健康的饮食行为可促进儿童体格、智力发育和健康发展,也是降低与肥胖相关疾病危险的关键：◆食物多样性不足的儿童患超重肥胖的比例更高;保证食物多样性,在一定程度上可预防超重肥胖。◆较小的食物份量有利于控制儿童体重,减少肥胖的发生风险。◆经常摄入高能量密度食物,与儿童体重增加和肥胖有关。◆经常摄入富含膳食纤维的食物,增加全谷类食物摄入有利于肥胖的预防。◆奶及奶制品有利于控制超重肥胖,而乳饮料可能增加肥胖风险。◆过多摄入禽畜肉可能增加儿童肥胖风险,而鱼类摄入可能有利于控制儿童肥牌◆合理选择零食,少喝或不喝含糖饮料,足量饮水

零食是指非正餐时间食用的食物或饮料,不包括水。目前我国儿童的饮水量普遍偏低,研究显示,足量饮水有助于增加饱腹感,降低总能量的摄入,对控制体重、降低超重肥胖风险有益。儿童处于生长发育重要阶段,也是饮食行为形成的关键期,应该给予科学指导,帮助其正确、合理地消费零食。建议儿童合理选择零食，避免或减少含糖饮料、果汁、烘焙食品、薯片、糖果等能量密度高、营养价值低的零食摄入,养成足量饮水的习惯。

控制总能量摄人前提下,进餐次数与儿童BMI呈负相关,适当增加进餐次数可能会降低儿童超重肥胖的发生风险;每天吃早餐且早餐食物多样有利于降低儿童超重肥胖风险。进餐地点也可能会对体重产生影响。在家就餐与膳食质量呈正相关,而在外就餐时更容易摄入高脂肪、高能量食物,尤其是选择以炸、煎、烤为主要烹饪方式的西式快餐食品,可能会增加超重肥胖的发生风险。因此建议在保证儿童每天总能量摄入适宜的前提下,规律进餐,每天吃早餐,多在家就餐,少在外就餐。

就餐氛围以及就餐时是否有电视等外界干扰对儿童膳食营养摄人、饮食行为包含发育有重要影响。保持良好的就餐氛围,就餐时进行良好的家庭互动,有助于减小儿童超重肥胖的风险。此外,就餐时电视等外界干扰是儿童超重肥胖的危险因素,可降低膳食质量,增加儿童的体质指数。因此,应营造良好的就餐围,专注进餐,儿童不看电视、手机及其他电子设备。

3. 身体活动和生活方式

儿童时期是身体各个器官、系统发育的关键阶段,保持规律、适度的身体活动是维持康的必备条件。应鼓励儿童根据自身发育特点进行足量的、形式多样的身体活动,减少静态活动,限制视屏时间。

符合年龄特点的身体活动有：

◆0~6月婴儿每天以多种形式进行多次较为活跃的身体活动,对于不能自主活动的婴儿,醒着时至少保持30分钟的俯卧姿势。

◆7~12 月龄的婴儿每天俯卧位自由活动或爬行的时间不少于30分钟,多则更好。

◆12~24月龄幼儿每天的活动时间不少于3小时,多则更好。

◆3~5岁儿童每天身体活动总时间应达到180分钟,每天户外活动至少120分钟，其中中等及以上强度的身体活动时间累计不少于60分钟。

◆6~17 岁儿童每天累计进行至少60分钟的中高强度身体活动,以有氧活动为主,其中每周至少3天的高强度身体活动。

◆家庭、学校、社会应协同合作,为儿童提供安全、适宜的身体活动环境

近年来,随着电视、电子移动设备和网络的迅速普及,视屏行为已成为最常见的儿童静态活动。儿童视屏行为会影响食物选择、食物摄入量、睡眠时间和身体活动水平等,从而增加超重肥胖的发生风险。因此,应减少儿童静态活动,限制视屏时间。

◆减少静态活动,每天不超过1小时,越少越好。

◆制定视屏观看规则,限制儿童视屏时间。

◆视屏时间越少越好。

4.保证适宜睡眠时间

睡眠对于儿童身体发育的作用不可忽视。睡眠不足可能引起摄食行为改变以及能量消耗的减少,最终导致能量失衡和肥胖的发生,也有可能与食欲相关的激素水平改变有关。儿童应维持适宜的睡眠时间：0~3个月婴儿每天14~17 小时睡眠,4~11月龄婴儿每天12~16 小时睡眠;1~2岁幼儿每天11~14小时的睡眠,3~5岁幼儿每天10~13小时睡眠;6~12岁儿童,每天9~12个小时的睡眠,不要少于9个小时。13~17岁儿童每天睡眠时长应为8~10 个小时。

应保证儿童适宜的睡眠时间，睡眠期间是各类生长发育相关激素分泌最旺盛的时期,调节着儿童的生长发育。◆睡眠时间不足增加儿童超重肥胖的风险◆睡眠导致肥胖的发生与基因多态性有关。◆充足的睡眠时间对于早期预防肥胖很重要,特别是针对有遗传倾向的儿童。

◆睡眠时间过长也会增加儿童超重肥胖的风险。

总之为了有效控制中小学生的肥胖问题，我们需要从以下几个方面入手：

1. 加强健康教育：通过开展健康知识讲座、发放宣传资料等方式，提高学生的健康意识和自我保健能力。让学生了解肥胖的危害、预防方法和健康生活方式的重要性。

2. 合理膳食：指导学生选择相对低脂、低糖、低盐、高蛋白、适量纤维素的食物，合理安排一日三餐，减少零食和快餐的摄入。鼓励学生多吃蔬菜、水果、全谷类和瘦肉等健康食品，保证营养均衡。

3. 增加运动量：鼓励中小学生每天保持足够的身体活动，如慢跑、球类、游泳等有氧运动。每天至少进行60分钟中等至较高强度的身体活动，每周至少3天进行较高强度的有氧运动及增强肌肉和骨骼健康的锻炼。同时，减少久坐和视屏时间，避免过度使用电子产品。

4. 关注心理健康：肥胖学生往往容易产生自卑、焦虑等心理问题。学校和家庭应关注学生的心理健康状况，及时给予心理支持和干预，帮助他们建立积极的心态和自信心。

5. 家校合作：学校和家庭应密切合作，共同制定和执行肥胖防控计划。学校可以定期组织体育活动和比赛，营造良好的运动氛围；家庭应监督孩子的饮食和运动习惯，给予必要的支持和鼓励。

四、结语

儿童肥胖问题是公共卫生问题,不仅增加了疾病负担还会给社会经济发展带来负担。面对儿童肥胖问题,预防是最经济有效的措施,只有通过早期识别并干预、管理儿童肥胖,将慢性病防治关口"前移"到儿童期,遏制儿童肥胖率的快速上升趋势,才能从源头上有效防控全社会慢性病高发趋势,提高人口健康寿命年。

中小学生肥胖防控工作是一项长期而艰巨的任务。只有全社会共同努力，加强健康教育、合理膳食、增加运动量、关注心理健康和家校合作，才能有效控制中小学生的肥胖问题，守护他们的健康未来。让我们行动起来，为孩子们创造一个更加健康、快乐的成长环境！