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时兆平委员：

您提出的" 关于保障医疗机构统筹费用合理结算的建议"（10-4-0176号提案）收悉。现答复如下：

一、关于"根据医保协议及国家医保局文件精神，应当按月及时支付医疗机构垫付的医疗费用,保障医疗机构资金可周转，运营可持续。"的建议。

我局一直高度重视医疗机构费用结算工作，积极采取措施保障医疗机构资金周转，根据国家有关政策及协议约定，通过加快月结费用审核进度，确保30个工作日内完成拨付，特别是今年以来按规定开展了"即时结算"、医保基金预付工作，助力医疗机构高质量发展，下一步我局一是严格落实月结工作要求，在医疗机构完成相关费用明细系统上传后，加快审核进度，及时拨付垫付费用。二是适时扩大"即时结算"范围，提升结算效率。三是落实职工医保预付金制度，进一步缓解医疗机构垫付压力。四是加快医保基金年度清算工作，及时拨付清算款，保障医疗机构资金周转。五是加强与财政部门对接，积极协调配套资金及拨款进度，保证月结资金按时到位。六是加强结算服务，积极沟通协调，提高结算效率。

二、关于"由市医保中心统一协调，统一支付医疗救助费用，医疗机构无需再和各区进行结算，简化流程，同时按月及时支付。"的建议。

我局根据《社会救助暂行办法》相关规定，与市财政局联合印发了《关于进一步规范医疗救助有关工作的通知》（铜医保办〔2022〕42 号），一是明确了医疗救助结算方式和流程。救助对象实行"一站式"结算后，医疗机构先行垫付的医疗救助资金，由各县（区）医保局每月按时与定点医疗机构直接结算。二是明确了职责分工。医疗救助工作坚持属地管理原则，由县（区）医保局组织实施。同时明确各级财政部门要加强医疗救助资金管理，保障医疗救助资金及时足额到位。下一步，我局一是督促指导县区医保部门积极做好医疗救助结算服务工作。二是针对部分县区医疗救助资金配套不及时情况，要求县区医保部门及时报告辖区政府并对接辖区财政部门做好救助资金筹集。三是对接市级财政部门，协调市级医疗救助资金及时配套到位，并联合市级财政部门加强对县区医疗救助工作的督导。

三、关于"落实市级统筹，逐步实现省级统筹，结合我市实际，必要时将职工和居民医保基金统筹共享。"的建议。

我局根据省市有关政策要求，已按规定实行了城乡居民和城镇职工基本医疗保险市级统筹，做到统一结算年度、统一征缴方式、统一资金拨付流程、统一会计核算和统一专户管理。目前，由于居民医疗保险基金收支缺口较大，DRG清算根据"市级统筹、分级管理"原则执行，支付比较低的统筹区可根据我市市级统筹相关规定追加资金。

根据安徽省政府办公厅《关于基本医疗保险省级统筹的实施意见》统一部署，我省基本医疗保险省级统筹工作将分阶段实施：2024年底前，规范统一居民医保待遇保障等配套政策；制定基本医保省级调剂金管理办法。2025年起，组织实施居民医保省级统筹相关政策，实施居民医保省级调剂金制度；规范统一职工医保筹资与待遇保障等配套政策。2026年起，组织实施职工医保省级统筹相关政策，实施职工医保省级调剂金制度。我市将根据省政府和省医保局的统一部署按计划有序推进。

根据《中华人民共和国社会保险法》"社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算"规定，因职工医保和居民医保分属不同险种，相关医保基金须分别建账，分账核算，专款专用。在相关法律没有修订之前职工和居民医保基金无法实现统筹共享。

四、关于"医保局成立由医疗机构参与的年度医保基金清算小组，公开合理进行清算，建立一个公开透明的分配机制。"的建议。

为保证我市医保基金分配及清算工作公开透明，近年来我局建立了一整套制度机制，确保医疗机构及时了解并参与预算、结算和清算工作。一是预算方面。我局印发了《ladbrokes立博亚洲2025年度基本医疗保险基金总额预算方案》，为保证方案的科学合理，方案制定过程中，通过书面征求意见、座谈会、协商谈判等多种形式多次征求并吸纳了财政、卫生健康和定点医疗机构的意见和建议。二是月度结算和年终清算方面。我局严格按照国家和省局部署，根据年初预算方案，制订清算方案，清算过程中积极主动与定点医药机构对接、沟通并确认双方数据，清算报告形成初稿后，我局及时向定点医疗机构征求意见，在双方确认无误后才形成清算报告。三是我局每年都按规定通过官网、公众号等公开基金收支等信息，确保医保基金管理公开透明。四是我局已成立了包括定点医药机构代表在内的医保数据工作组，负责医保数据审核分析、定期公布及收集医疗机构意见建议，既保障了医药机构的知情权、参与权和监督权，也进一步促进了医保数据公开透明与科学决策。

感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持，欢迎今后对医保工作多提宝贵意见。

主办单位：ladbrokes立博亚洲医疗保障局

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