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程军民代表：

您提出的"关于关于强化多部门联动，有效降低医保基金'穿底'风险的建议"（ladbrokes立博亚洲第十七届人民代表大会第三次会议代表建议、批评和意见第013号）已收悉。现答复如下：

一、关于"强化政策推进协同高效，促进健康事业高质量发展"的建议。

近年来，我局积极探索医保支付方式改革，建立协商谈判机制，强化绩效考核与运用，加强基金监管，落实药品，耗材带量采购，医保领域各项改革据实推进，初步构成了医保、医疗、医药协同治理和发展的制度体系。一是持续深化DRG支付方式改革。将全市具有住院资质医疗机构全部纳入DRG付费，提前实现统筹地区、医疗机构、住院病种、住院基金支出"四个全覆盖"。二是开展多元化付费方式。联合市卫健部门制定出台日间病床、日间手术、安宁疗护、精神病按床日付费等多种付费方式改革，充分征求各医疗机构意见与建议，坚持每年定期调整病组细化分组，科学调整相关病种的权威系数，基本实现了医院得发展，患者减负担，基金使用更有效的目标。三是扩大基层病组范围，在去年8个基层病组的基础上，今年扩围到20个，实行"同病同治"促进分级诊疗格局形成。四是积极推进集中带量采购工作提速扩面，常态化制度化落实国家、省组织药品耗材集中带量采购政策。2023年，组织全市医疗机构完成10个批次药品采购任务。当年节省药品采购费用5300余万元，奖励医疗机构1383万元，有效减轻医疗机构成本和群众就医负担。

二、关于"调动慢病管理协同联动，促进管理人群有序就医"的建议。

为促进分级诊疗及提高医保基金使用效率，我市探索慢特病管理结余留用机制，实行门诊慢特病预算管理。以上年门诊慢特病基本医疗统筹基金发生额度及人次为基数，普通慢性病三级医疗机构下降20%，特殊慢性病下降5%（精神专科医疗机构除外），二级医疗机构普通慢性病不突破上年额度，特殊慢性病不作限制，一级及以下医疗机构合规费用据实支付。下一步，我们将借鉴长三角其他地市的做法，充分发挥医保基金的杠杆作用，研究制定门诊慢特病的管理办法，合理调整不同等级医疗机构待遇保障水平，引导慢特病人群有序就医。

三、关于"着力专科水平打造培育，减少患者转外就医"的建议。

为进一步贯彻落实习近平总书记"大病重病在本省解决、常见病多发病在市里解决、头痛脑热等小病在乡村解决"的重要指示精神，近期，省医保局会同省财政厅，省卫健委印发了《关于进一步做好跨省异地就医管理服务工作的意见》（皖医保秘〔2024〕37号）。我局将会同有关部门对异地就医工作，重点围绕改善就医服务，提升诊疗能力，优化转诊服务，完善医保支付政策、医保支付方式改革等方面重新制定相关政策措施，着力提升我是医疗水平，实现医疗机构高质量发展。

感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

主办单位：ladbrokes立博亚洲医疗保障局

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