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为贯彻落实《安徽省医疗保障局 安徽省财政厅 安徽省人力资源和社会保障厅 安徽省卫生健康委员会 国家税务总局安徽省税务局关于规范完善职工生育保险政策的通知》（皖医保发〔2026〕11号）要求，进一步规范完善我市职工生育保险政策，市医疗保障局会同市财政局、市人力资源和社会保障局、市卫生健康委员会、国家税务总局ladbrokes立博中文版税务局印发了《关于进一步规范我市职工生育保险政策的通知》（以下简称《通知》），自2026年7月1日起施行。现就《通知》主要内容解读如下：

一、起草背景

本次政策调整旨在贯彻落实党中央、国务院关于优化生育政策、促进人口长期均衡发展的决策部署，并按照安徽省职工生育保险统一规范要求，结合我市实际，进一步提高参保职工生育保险保障水平，减轻其生育医疗费用负担。

二、主要内容

《通知》从扩大覆盖范围、提高保障待遇、优化经办服务、强化基金监管等多个维度进行了全面规范。

（一）扩大生育保险覆盖范围

职工依法随用人单位参加生育保险，个人不缴纳生育保险费，用人单位暂按0.5%费率缴费。领取失业保险金期间的失业人员，由人社部门统一办理参保缴费手续，所需资金从失业保险基金中列支，个人不缴费，享受企业职工同等生育保险待遇。参加职工医保的灵活就业人员，因不缴纳生育保险费用，暂按原规定享受生育补助金待遇，今后随安徽省统一政策进行调整。

（二）提高生育保障待遇水平

职工生育医疗费用（含产前检查、住院分娩等医疗费用）待遇享受条件与基本医疗保险享受条件保持一致。

1.产前检查待遇标准大幅提升。全省统一制定门诊产前检查基础服务包，参加生育保险的女职工或男职工未就业配偶，发生的基础服务包内检查项目费用，不设起付线，全额纳入基金保障，累计支付限额标准由500元提高至1000元。基础服务包范围以外或超过限额的费用纳入职工普通门诊统筹保障范围。

2.住院分娩待遇全面升级。顺产及其他生产方式支付限额标准由2500元提高至4000元，剖宫产支付限额标准由5000元提高至6000元。不设起付线，限额内政策范围内合规医疗费用据实结算。男职工未就业配偶按同等标准享受待遇。异地定点医疗机构生育享受与本地同等待遇。

3.其他生育医疗费用持续保障。怀孕满4个月不满7个月住院流产补贴1500元，不满4个月住院流产补贴500元；取残环、嵌顿环及病理性原因终止妊娠住院的，可依申请按普通住院政策结算，但不发放生育津贴。

（三）优化生育津贴政策

1.放宽申领缴费时限要求。产前连续参加缴纳生育保险满10个月（含生育当月）即可申领，较此前12个月的要求缩短了等待期。

2.明确生育津贴计发天数。生育津贴按照用人单位上年度职工月平均工资和规定产假天数计发。顺产158天（此前为5个月），难产或剖宫产增加15天（此前为增加半个月），每多生育1个婴儿增加15天。不同孕期流产对应15天、42天、98天享受津贴。

3.退休女职工生育的可报销生育医疗费用，不发放生育津贴。

4.灵活就业人员在医保待遇享受期内生育的，享受生育补助金待遇，标准为安徽省上年度月平均最低工资第一档÷30天×98天。

（四）优化经办服务流程

精简证明材料，女职工享受生育保险基础待遇不得要求提供生育服务证、结婚证等不必要材料。实现住院分娩"顺产""剖宫产"医疗费用省内异地直接结算。优化津贴发放，生育津贴支付自收到申请之日起10个工作日内办理完毕，直接发放给参保人。休假期间按月领取津贴，断保断缴的从次月起停发，3个月内补齐欠费的予以补发。

三、其他

本《通知》与省级政策保持同步，自2026年7月1日起施行。此前我市印发的《关于调整我市生育保险医疗费用和实施计划生育手术费用标准的通知》（铜人社〔2010〕491号）、《关于调整职工生育保险相关政策的通知》（铜人社秘〔2016〕27号）、《关于进一步规范我市城镇职工基本医疗保险生育待遇的通知》（铜医保办〔2021〕66号）等文件同步废止。今后省级政策如有调整，我市将一并贯彻执行。

咨询科室：待遇保障科

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