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殷传谊委员：

您提出的"关于提高耐多药肺结核患者医疗保障水平建议"（10-2-0145号提案）收悉，我局高度重视，立即组织相关科室进行讨论研究，现答复如下：

一、关于完善耐多药（广泛耐药）结核病医治服务体系建设的建议

一是明确定点医疗机构。市卫健委指定了市第二人民医院、枞阳县人民医院为为市区和枞阳县结核病定点救治医院，实行结核病归口管理制度。明确市第二人民医院为全市诊断治疗耐多药肺结核及疑难、重症结核病患者定点医疗机构。 二是强化能力建设。市卫健委将市第二人民医院（传染病医院）病房楼扩建工程列为2022年市本级政府性投资项目建设计划，总投资额1.99亿。市级疾控中心结合中央财政转移支付项目，每年采购X-pert检测试剂配发至两家定点医院用于开展耐药患者筛查。目前市、县结核病定点医疗机构均具备开展分子生物学耐药检查能力。三是加强耐多药筛查。市、县定点医疗机构均按照省级部署要求，规范开展菌阳、菌阴及可疑患者耐药筛查。2022年耐多药可疑者筛查率96.55%（目标任务95%），病原学阳性患者耐多药筛查率90.42%（目标任务90%），发现利福平耐药患者18例，纳入治疗率100%。下一步，市卫健委将进一步加强对全市医疗机构的政策宣传和督导检查，督促将诊治过程中发现的耐药结核病转至定点医疗机构进行诊治管理。进一步统筹全市结核病防治资源，在经费划拨和实验室仪器设备配备方面优先满足耐药肺结核防治需要。四是国家组织带量采购坚持以需求为导向，质量优先的原则，遴选药品都是在临床使用广泛、采购金额较大，且通过了国家药品质量疗效一次性评价的品种。目前，国家医保局正在持续扩大药品集采覆盖面。

二、关于适度提高耐多药（广泛耐药）结核病诊疗医保结算比例的建议

一是2021年，我市按照安徽省门诊慢特病相关文件规定，统一执行省定63种门诊慢特病种、认定标准及门诊用药目录，将耐药性结核病纳入门诊慢性病管理病种范围，并参照省直职工医保门诊慢性病支付限额标准（12000元/年）及其它地市限额标准，将我市耐药性结核病设置限额标准为职工医保12000元/年和居民医保10000元/年，普通结核病设置限额标准为职工医保2000元/年和居民医保1800元/年，拉开两者间的差距，大大提高了耐多药肺结核患者的医疗保障水平，切实减轻了患者治疗经济负担。二是目前我国医保统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重制度梯次减负作用，患者的合规住院费用首先可按规定享受基本医保报销待遇。如果经基本医保报销后个人合规自付费用较高的，超出起付线部分还可在此基础上再享受大病医疗保险待遇。如果家庭确实困难、剩余医疗费用也无力负担的，患者还可以向所在社区（乡镇）民政、乡村振兴等部门申请医疗救助对象认定，在经医保报销后还可继续享受特殊困难人员医疗救助待遇，以帮助患者减轻家庭负担。三是2023年ladbrokes立博中文版启用CHS-DRG1.1国家分组方案，该方案细化了呼吸系统结核ES11，伴严重并发症或合并症和ES15呼吸系统结核，不伴并发症或合并症，解决结核不同类型区分治疗时间长、药品费用不同级别等问题。另对耐多药肺结核新增ES21肺真菌病，伴严重并发症或合并症、ES23肺真菌病，伴并发症或合并症、ES25肺真菌病，不伴并发症或合并症，1.1版本能解决医疗机构提出的结核入组问题。

三、关于在医保支付方式改革当中，考虑对肺结核住院患者医保政策倾斜的建议

一是目前，我国仍处于社会主义初级阶段，经济社会发展水平有限，医疗保险筹资水平较低，从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，当前基本医疗保险制度还是立足于"保基本"，着力满足群众基本医疗需求，且我市为老工矿城市，人口老龄化在全省位于最前列，基金收支本已失衡，再制定过高的医保待遇标准不利于医保基金的可持续发展要求。二是为提升医疗保障水平，国家医保局将可以达到治愈的新药贝达喹啉、德拉马尼等耐多药结核病高价药纳入国家基本药品目录，安徽省医保局也将该类药品同步纳入门诊慢特病药品目录范围，满足了临床使用等方面的合理需求。三是对于医疗费用负担过重人员还可以根据个人实际情况，适当增加补充性商业医疗保险，以提升保障水平。

您的提案调研充分，内容详实，对我们今后完善相关政策很有借鉴意义。下一步，我们将贯彻落实中央深化医疗保障制度改革任务部署，进一步完善基本医保、补充医保和医疗救助多层次医疗保障体系，做好耐药结核病患者医疗保障工作，确保他们的医保权益。同时将加强政策协同，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持，欢迎今后对医保工作多提宝贵意见。

主办单位：ladbrokes立博中文版医疗保障局

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2023年6月29日